近日，在外省某医院出院结算窗口前，海西蒙古族藏族自治州茫崖市退休职工潘女士核对完报销单据，在茫崖市医保局工作人员耐心的电话指导下，完成备案和结算流程，顺利办完了出院手续。潘大姐由衷感叹现在医保服务越来越贴心，异地就医、住院越来越便利。
今年以来，茫崖市纪委监委将医保领域突出问题纳入监督重点，坚持“查改治”一体推进，推动市医保局等职能部门在基金监管、制度建设、便民服务等方面同步发力，形成了一套“组合拳”，切实提升了群众就医满意度。
为进一步方便群众异地就医，茫崖市纪委监委推动卫健、医保部门简化异地就医备案流程，推行一窗受理、帮办代办、延时服务，今年以来，累计解决5.42万余人次跨省异地就医直接结算难问题。开通“绿色通道”，创新实行重症患者“容缺受理”机制。前不久，某重症患者急需用钱，走“绿色通道”先行报销了5万多元，报销比例达85.4%，解决了该患者及家属燃眉之急。
医保基金安全事关群众切身利益，必须坚持严的基调强化监督执纪执法。茫崖市将医保基金管理突出问题专项整治作为重点任务，由市委主要负责同志牵头，组建工作专班，建立问题、任务、实事“三张清单”实行台账式管理。完善多部门协同监管机制，定期召开联席会议，畅通线索移送渠道，形成闭环工作格局。自整治行动开展以来，市医保局围绕打击倒卖回流药、强化智能监管与大数据风控等重点任务，纵深推进医保基金乱象专项整治，严厉打击各类欺诈骗保、违规使用基金行为，筑牢医保基金安全防护网。
茫崖市纪委监委在督促市医保局对肿瘤标志物检测、健康查体等重点领域开展靶向核查过程中，通过整合线索、逐项比对，累计追回违规医保基金7.77万元。开展专项清理，追回违规报销等资金1.5万元。对慢特病认定不规范等遗留问题，建立台账逐人销号，帮助12名资料缺失的群众补办手续、恢复待遇。精准甄别并移交10条核查中发现的问题线索，持续强化监督实效。
为做好监督执纪的“后半篇文章”，茫崖市纪委监委推动市医保局完成全市38家定点医药机构服务协议全覆盖签订与动态管理。督促完善医保领域风险防控长效机制，细化基金审核、日常监管、问题整改、责任追究全流程工作规范，从制度层面堵塞监管漏洞、补齐管理短板。建立医保政策常态化宣传、群众诉求常态化处置机制，畅通群众咨询、投诉、举报渠道，常态化回应群众医保诉求，持续规范医保领域服务秩序，推动医保行业行风持续向好。
“严监管”守住了基金安全，“优服务”回应了群众期盼。茫崖市纪委监委相关负责人表示，茫崖市将持续深化医保领域专项整治，既挥动监管的“铁拳头”，又当好群众的“贴心人”，以实际行动守护民生福祉，让医保惠民的阳光温暖千家万户。
（来源：青海日报）
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