“以前看牙总担心诊所重复收费，现在有医保把关，每一笔诊疗费都明明白白，不用怕多花冤枉钱。”7月30日，家住西宁市城西区的王女士说。王女士的真切感受也是城西区全方位守护群众医保权益的生动缩影。针对群众就医收费不透明、报销票据难核验、基层诊所不规范等问题，城西区医保局统筹监管、便民、宣传举措，守好百姓“看病钱”。
聚焦牙科乱加价、村卫生室集中刷卡、超标准收费等问题，城西区联合多部门开展靶向整治，严查无病历计费、叠加加价、超量开药等损害群众利益行为，对违规诊所集中约谈培训，规范收费流程。辖区395家定点医疗机构实现检查全覆盖，累计追回医保基金及违约金686万元，经过持续整治，各类违规行为持续下降，群众就医获得感不断增强。
为补齐传统核查慢、监管滞后短板，城西区投入78.8万元专项资金，推动医保监管向数智化转型。通过梳理基层看病高频违规问题，提炼58条基层医保监管规则，20条适用规则纳入全省医保智能系统，成为“城西经验”。智能系统自动拦截不合理账单，把监管关口前移到诊疗当场。依托省级医保大数据平台，开展结算费用异常监测，及时堵住医保基金流失漏洞。
在报销服务领域，城西区创新实施“银医联审”模式，银行专业系统筛查票据真伪、入账状态，搭配人工二次复核，让报销流程更严谨，群众报销更安心。同时，线上线下同步开展医保政策宣传，用通俗语言普及医保法律法规，引导医疗机构规范行医、群众理性就医。
（来源：青海日报）
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