为加快推进西宁市医疗保障基金监管制度体系改革，全面提升医保基金监管能力，严守医保基金安全红线，近日，西宁市制定印发《西宁市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》(以下简称《方案》)，到2025年，基本建成与医疗保障制度相匹配的基金监管制度体系。
加快构建全领域、全流程基金安全防控机制，到2025年，西宁市形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查审核、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，推进西宁市医疗保障事业健康可持续发展。
健全基金监督检查制度方面，西宁市要完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。实施全面智能监控制度。依托国家及全省统一的医保智能审核监控系统，加强医保大数据应用和部门间信息交换，实现医保信息管理系统与定点医药机构信息系统互联互通。
在协同全面推进医保基金监管方面，要综合运用司法、行政、协议等手段，严厉查处欺诈骗保行为。运用综合手段强化基金支出的审查、稽核，建立基金绩效考核机制，从源头加强医保基金监管。
开展医保基金飞行检查，通过飞行检查，实现对定点医疗机构和参保人员欺诈骗保行为的高压态势，形成医保基金监管示范效应。以DRG改革推进定点医疗机构主动控费，在医保基金总额预算“以收定支、收支平衡、略有结余”的基础上，推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费工作，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制，合理控制医疗费用增长。（范程程）
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