1946年到2018年，七十二载发展历程，薪火耀古城。

　　抚今追昔，从芳惠医院单一门诊发展到集医疗、教学、科研和预防保健为一体的综合性三级甲等医院，“救死扶伤”宗旨不变。

　　“优化医疗资源、提升服务能力、重铸就医秩序、改善服务体验”，而今，西宁市第一人民医院紧握时代脉搏，高举改革大旗，以治病为中心向健康为中心转变。

　　率先成立全国第一个市县乡村四级紧密型一体化医疗集团(西宁市第一医疗集团)。在省委、省政府的统一部署下，率先在全国实行先诊疗后付费、管办分离、取消药品零加成、大病保险。

　　“艰难困苦，玉汝于成。”医疗集团改革探索，为欠发达地区成功探索出了一条财政负担得起、医保资金可持续、医疗机构得发展、医务人员受鼓舞、人民群众满意度高的医改之路。

　　改革没有一帆风顺，“推进健康中国建设，努力全方位全周期保障人民健康”，道路依然充满荆棘。西宁市第一医疗集团正认定方向，以战略视野、开放理念，蹄疾步稳推进医改。

　　以“健康中国”、“健康青海”战略为依托，以改革创新为动力，从率先实行药品零差率销售、“先住院后结算”服务新模式、双向转诊“绿色通道”到打造“互联网+医疗”服务新模式，从松散型医疗联合体到建立全国第一个市县乡村四级紧密型一体化医联体，多年来，西宁市第一医疗集团在实施一系列惠民政策的基础上，不断创新内部监管和运行新体制，医疗资源得到进一步整合优化，基层医疗机构服务能力明显提升，真正让群众看病就医得到便利和实惠。本报记者黄灵燕摄

　　见证40年：为翻天覆地巨变喝彩

　　“以前，妇产科由4间像火车车厢一样相连的平房组成。产妇分娩后，我们背到病床上，大小便都是用便盆接，然后收集到大桶里拎到20多米远的旱厕倒掉。”

　　今年85岁高龄的朱鹏与老伴于兰庭是第一批支援边疆的医护人员，1958年从北京医院来到青海，1963年两人进入西宁市第一人民医院。朱鹏在妇产科任护士长，于兰庭成为口腔科第一位正规的口腔医生。

　　“当时，医院不像个医院，口腔科只有两间平房3把椅子，连个桌子都没有，总觉得就像个骡马店。”于兰庭回忆说：“在有限的医疗条件下，循环接待病患，最多时一天达到七八十人。”

　　西宁市第一人民医院前身是1946年建立的芳惠医院。建院初期，医务人员只有十余人，设备十分简陋，技术水平落后，无化验、放射及其他医疗设备，以中医为主，只能应付一般性门诊。

　　“1966年，医院第一栋楼建成，妇产科搬进去，大家那个兴奋啊！新病房里很舒服，特别是有了上下水，终于像个医院了。”朱鹏说，设施好了，病人明显增加，几个护士三班倒，夜班只有一名护士，夜夜都没有合眼的机会。

　　为提升护士业务能力，在朱鹏的带领下，全院护士开展业务交流和培训。1977年医院成立护理部，朱鹏任总护士长，1979年成为护理部首任主任，后任副院长兼护理部主任，全院护理工作开始走向正规，并培养了一大批业务骨干，成为全省护理行业的标杆。

　　再次来到医院，参观全院建设，站在大型医疗设备前，精神矍铄、思路清晰的两位老人感慨万千：“改革开放以来，医院发展突飞猛进，设备一流、技术高端、人才辈出，希望今后继续加大人才培养力度，提高医务人员素质，为老百姓提供更加优质的医疗服务。”

　　2016年，西宁市第一医疗集团成立，整合大通回族土族自治县人民医院、大通县第二人民医院、大通县中医院为集团的3个分院，各分院管辖的县域共30所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、289所行政村卫生室(社区卫生服务站)，全面构建防治结合、联防联控的“大健康”模式。

　　今年63岁的汪生仓，成为西宁市第一医疗集团二分院所辖龙曲村卫生室的村医。谈起这些年村子的变化，最先想到的就是村卫生室从一间不到30平方米的土坯房，搬到了现在这间140多平方米的二层楼中。

　　“以前我每天要看至少20个病人，忙得焦头烂额。现在每天来看病的只有五六人，工作比以前规律和规范了。”已从事村医工作43年的汪生仓说，集团成立后，狠抓村民健康管理。村医早晨做基本医疗服务，下午和家庭医生服务团队入户为村民进行健康管理和家庭医生签约等服务。

　　村民的疾病预防做得好，得病的人少了，看病的人就少了。汪生仓说：“村里人现在炒菜、喝茯茶，盐放的少了，平时走亲访友拎的酒、肉也换成了水果、牛奶。老百姓饮食习惯改变，高血压、糖尿病等慢性病有了有效的防控。”

　　让汪生仓等517名村医感触最深的是，集团成立后学习的机会变多了。集团多次组织村医培训，提高村医的服务能力，规范村医诊疗。乡村医生分别加入到乡镇卫生院组建的307个家庭医生服务团队当中，参加集团组织的家庭医生签约服务系列宣传活动。

　　40年众志成城，40年春风化雨。从西宁市第一人民医院到西宁市第一医疗集团，无论是老一辈，还是新一代的医疗工作者，都见证了改革开放以来，我省卫生事业发生的翻天覆地变化。他们为今天的发展成果喝彩，为明天给老百姓提供更加优质的医疗服务寄语。

　　发展40年：德术并举铸辉煌事业

　　“从洁净环境到检验仪器再到人员层次，眼前的一切只能用翻天覆地的巨变来形容。”已退休8年的医院职工沈瑞俊，来到自己工作过的岗位，激动不已。同样的工作，但不同的环境、不同的设备，早已找不到当年的一点痕迹。

　　“那时的医院，只有一个小院子和一栋门诊楼，大部分还是平房。我们自己制作葡萄糖、药膏等临床用药。高压锅消毒、小推车搬运、20瓶一箱的液体自己抬……条件很差，特别辛苦。”

　　1979年，沈瑞俊进入西宁市第一人民医院，分配到药剂科成为一名药剂师，成为全院第206位职工。后来在武汉卫校学习临床检验，1990年成为医院检验科的检验师。

　　“刚进检验科，只有3台显微镜，只能做血尿便三大常规、小生化和乙肝五项。全科12人要完成全院所有的检验，一个患者血常规就需要30多分钟，检测项目5、6项。”

　　“现在，这台国外进口的全自动生化流水线，只抽一管血就能检验出100多项内容，而且一个小时能出250份样本。”听沈瑞俊讲当年的工作、设备，陪同退休人员参观的西宁市第一医疗集团总院副院长才让介绍道。

　　“当年由于医疗设备落后，全靠检验师们手工操作，大家戏称为‘手工作坊’，检验一项用一管血，一次只出一项结果，每天二三十次地重复、掐时间操作，人为因素较多。不仅检验的项目很少，而精准率也比较低。”

　　“1998年，医院购进了第一台半自动化生化分析仪，那时我连电脑都没接触过，面对仪器上的英文，只能用英汉词典一个一个查，一步步摸索研究，一个月后正式开机，检验准确率明显提升。”

　　当时还在检验科的才让回忆：“那时，全科将这台仪器当成宝贝，开始只让我一个人操作，后来一步一步教会了大家，才普及开来。如今这台仪器已经淘汰，医院购进了全自动生化分析仪、全自动生化免疫分析流水线，全院检验重心从人工操作向质量把控转变。”

　　“1980年，我进院时只有两栋楼，病床不到200张，人员只有280人，医院简陋，没有花园。1986年综合楼建成，床位增加到400多张。后面几年发展较快，1997年建成了内科大楼、2010年建成了外科大楼，全院在2.6亩(0.17公顷)面积上向空中发展，才有了今天的辉煌成果。”已退休的职工高伯轩说。

　　现在，医院人人都要持证上岗，每个人都要经过专业技术培训，同时人员学历结构明显提高，医院招录人员设置到本科以上。近40个科室涌现出一批优秀学科带头人，有七个科室成为省级、市级重点学科和特色专科。

　　2015年，全院在青海率先进行了“互联网+医疗健康”信息化工作。如今，掌上医院手机APP已升级到2.0版，新增健康咨询、预约诊疗、移动支付、报告查询等功能，实现患者全流程移动化智慧医疗服务。同时，实现了医生与患者的在线交流，医生利用碎片时间为患者提供健康医疗服务，打破了患者与医生原有就医模式的瓶颈。

　　目前，全院已实现市县乡村四级紧密型医疗机构的远程医疗服务、远程手术视频，建立了放射、超声、心电、内镜、病理五大诊断中心，实现了“基层检查，专家阅片，审核报告，基层打印”的工作模式。

　　西宁市第一医疗集团党委书记、理事长王东超介绍，随着发展，老百姓对医疗健康的需求和质量有了更高的要求。改革开放，国家用有限的资源，通过提高医疗服务水平，对人民生命健康、特别是平均寿命提高做出了巨大的贡献。

　　《中国健康事业的发展与人权进步》白皮书指出，1949年新中国成立时中国人均预期寿命仅有35岁。改革开放期间，人均预期寿命从1981年的67.9岁提高到2016年的76.5岁。

　　改革40年：河里捞人变岸上围栏

　　“如果把疾病比作一条河，人一得病，犹如掉河里，那医院干什么呢？就在下游捞人(救人)。现在看来捞得很辛苦，捞得也不够精细。”王东超比喻说。

　　“2010年前，医疗单位都是在河里捞人，源头防治薄弱，基层医疗机构弱化，老百姓一生病都到大医院，造成大医院人满为患，修建大楼、增加床位，还是满足不了患者需求。同时，医务人员疲劳施诊，没有时间，也谈不上精细诊断和治疗。”

　　2010年，新一轮医疗改革启动，西宁市第一人民医院成为全国17个试点城市之一。

　　实行药品零差率销售，实现医药分开、药品“零差率”，改变了以药补医的不合理格局；在全国率先推出“先住院后结算”服务新模式，为更多的病人开辟了生命绿色通道。

　　几年来，医院改革的步伐从未停歇。

　　在全国率先推出了大病医疗保险这一项重要惠民政策，有效缓解了老百姓看病贵和因病致贫、因病返贫的问题；在全国率先推出分级诊疗，对基层上转的患者冲抵门槛费，实行免挂号费、优先安排检查和住院，对下转病人免收门槛费，实行跟踪服务。

　　2016年，西宁市第一医疗集团在西宁挂牌，集团推倒人、财、物的藩篱，成立全国第一个市县乡村四级跨区域紧密型一体化的医联体。强化卫生医疗机构的管理权、经营权、人事分配权，实行人员调配、考核、账务、设备、药品、业务统一管理。

　　把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设。

　　“作为院长，以前只考虑捞了多少人，每天门诊、住院手术等有多少。但现在不考虑这个问题，而是有计划地在河上游建围墙、建栏杆，想办法提高群众的健康意识，让掉河里的人少一点。”王东超说：“这些围墙、栏杆就是健康管理，通过健康管理逐步让老百姓建立良好的健康生活方式，最终让老百姓不得病、少得病、晚得病，有病早发现、早治疗，规范治疗，让人人享有健康，享有公共卫生资源和医疗资源。”

　　2017年，集团邀请医改专家和研究机构着力打造“三纵三横”的健康联合体新模式。“三纵”是指从集团内部打造三条紧密型一体化的纵向链条，“三横”是指从健联体横向部门之间协作联动的角度，打造“三个横向互动机制”。

　　“一纵”是依托集团市县乡村四级联动的组织架构，构建以居民和患者健康为中心的防治结合的服务体系。“二纵”是从构建防治结合、联防联控的“大健康”新模式出发，对不同级别医疗机构的职能进行重新梳理定位，总院成立健康管理部，分院成立健康管理科，乡镇卫生院组建了307个“家庭医生服务团队”。“三纵”是打造以健康管理为导向的绩效管理模式，引导医务人员主动参与健康干预工作。

　　“一横”是通过将市县疾控中心、健康教育所、妇幼中心等部门融合进健康联合体，开展以环境健康、疫苗接种、疾病防控、职业健康等重点健康问题的多部门联合健康行动。“二横”是加强与医保部门联动，创新性实行“总额管理、超支分担、结余奖励”的医保打包付费政策，明确医保结余资金重点用于防治结合相关工作和绩效奖励，形成防治结合促进健康的激励机制。“三横”是加强物资供应保障方面的联动，在党委、纪检监督下，药品、医用卫生耗材和办公用品集中统一采购，进一步挤压药品、耗材水分，优化健康联合体收支结构，增加医疗性收入。

　　王东超认为，新一轮医疗改革，体现了更多公益性，并对健康提出了更高要求，体现了中国医改的方向。医保打包付费政策实施，引导医疗机构投入到健康管理，以治病为中心向以健康为中心转变，防治结合、相互融和、相互促进。

　　王东超坦言，实施健康中国战略，医疗改革方向已经明确，在医疗联合体向健康联合体转型的路上，西宁市第一医疗集团先行先试，并取得初步成效。但推进改革错综复杂，最难的还是人、政策和钱的问题。相信随着改革的深入，一系列体制机制上的难题必将逐步解决。(罗连军)