“现在去药店买药、去医院看病，心里特别踏实，知道有人在替我们把关。遇到不懂的政策，工作人员讲得明明白白。”近日，茫崖市市民李女士的一席话道出海西蒙古族藏族自治州各族群众的心声。这正是该州深化医疗、医保、医药“三医”协同治理，守护群众切身利益的工作成果。
医保基金是群众的“看病钱”。海西州纪委监委从群众诉求入手，下沉一线开展摸排。针对药品保障、医保服务堵点、群众用药急难愁盼等实际问题，州纪委监委与医保、卫健、市场监管等部门协同联动，先后召开工作推进会，逐项推动化解。
对摸排中发现的医院重复收费、违规套取医保基金等突出问题，该州纪委监委打通部门线索移送通道，依托问题线索快查快办机制，坚持优先处置、从严查办。在纪检监察机关的监督推动下，行业监管部门迅速健全“三医”协同会商和信息共享机制，对定点医药机构开展全覆盖排查。同时，创新建立“自查+互查+督查”三级核查机制，运用“智能筛查+人工复核”监管模式，从海量数据中找出超量开药、违规查体等风险线索，实现从“大海捞针”到“精准定位”的转变。今年以来累计检查医药机构320家，查实52名参保人员违规使用医保基金问题，坚决果断予以处置，全力挽回医保基金损失。
针对整治中暴露出的监管履职缺位、基金管理漏洞等短板，海西州纪委监委制发纪检监察建议书，推动完善医保基金财务管理、对账核查等制度，将整治成果固化为常态化治理效能。
在强化监管的同时，一系列医保惠民政策也加速落地。今年以来海西州落地互认项目326项，截至9月底，累计互认4500次，为群众节约检查费用70.75万元。全州签约医保定点医药机构495家，316种民族医药自制制剂纳入医保目录，21类9065项医疗服务项目执行新指导价，医用耗材年度最高支付限额由7万元上调至12万元，实现全州医保待遇标准与全省统一。此外，针对特殊群体开通“绿色通道”，创新实行重症患者“容缺受理”机制，为重症患者先行报销医疗费用，解决其燃眉之急。
海西州纪委监委相关负责人表示，将紧盯监控、监管、监督三个维度，持续深化大数据智慧监管，常态化开展“双随机、一公开”专项检查。同时，深化跨部门联合执法，健全医保信用监管体系，聚焦医疗机构、零售药店、参保人员三类主体，以更精准的监督合力守好群众的“救命钱”。
（来源：青海日报）
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