根据省人力资源社会保障厅印发的《关于省级职工医保住院医疗费用差别化支付政策的通知》，从2015年12月1日起，我省省级职工医保住院医疗费用实行差别化支付政策。这一政策的出台，将有力推进我省分级诊疗工作实施，引导参保人员合理有序就医，有效提高医疗资源的使用效率。
根据新政，下列未按规定转诊或诊疗的，基本医疗保险(含大额医疗费用补助)政策范围内住院费用报销比例在原政策规定的基础上，下浮10%：一是参保人员按规定应在基层定点医疗机构首诊，且基层定点医疗机构有能力治疗，但参保人员不愿意接受治疗，执意到上一级定点医疗机构住院的；二是参保人员未办理分级转诊手续到上一级医疗机构住院的；三是参保人员未办理相关转诊转院手续赴省外住院的；四是参保人员在出差、旅游、探亲等临时性外出期间住院的(因患急症或慢性病急性发作的除外)；五是省外异地安置人员未办理转外手续跨省住院的。
新政明确，经医保经办机构确认，参保人员符合转诊条件需转下级定点医疗机构进行康复住院治疗的，接收定点医疗机构取消医保报销起付标准；实行差别化支付政策下浮10%的住院医疗费用视为个人自费费用，不计入城镇职工大病保险和公务员医疗补助范围。
同时，《通知》指出，按照“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，参保人员要认真遵守分级诊疗的相关政策规定，有效控制越级就诊和无序就医的行为；定点医疗机构要规范医疗服务行为，按照规定的病种及转诊指征严格控制越级诊疗，引导参保人员合理有序就医。省级医疗保险经办机构要认真落实差别化支付政策，及时调整医保信息网络系统，指导定点医疗机构做好医疗费用结算工作。各定点医疗机构要认真执行分级诊疗制度，按规定填写转诊单，规范转诊程序。对未办理转诊手续的参保人员，接受住院的定点医疗机构要在住院记录中标注转诊情况，方便医保经办机构结算。(张蕴)
青公网安备63010202000233号
