一、出台背景

为认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革决策部署，按照国务院办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的指导意见精神，省医保局会同相关部门在深入调查研究、广泛座谈交流、全面摸清全省职工医保政策和基金运行情况的基础上，研究起草了《青海省关于推进职工医保省级统筹实施意见（征求意见稿）》，广泛征求了国家医保局，省直相关部门、各地医保局以及社会公众意见，按程序开展社会稳定风险评估、公平竞争审查、合法性审查、宏观政策取向一致性评估和为基层减负政策一致性评估。《实施意见》经省政府第80次常务会议审议通过，2026年1月1日起实施。

二、主要内容

《实施意见》共三部分。第一部分总体要求，以制度政策统一、管理服务一体、平稳过渡衔接、基金统收统支为目标，通过3年过渡期，稳步推进职工医保省级统筹，做好改革前后政策衔接，确保参保人员待遇过渡衔接，不断健全公平统一、安全规范、可持续的医疗保障体系，促进医疗保障制度高质量发展。第二部分主要任务，规范统一全省职工医保政策，实现参保缴费、待遇保障、医保支付、经办服务、信息系统“五统一”，整合职工大额医疗费用补助和职工大病保险制度，实施全省统一规范的职工大额医疗费用补助制度，推进职工生育保险和公务员医疗补助省级统筹，对基金管理作出明确规定。根据省级统筹推进情况、全省基金运行等实际，过渡期后，在充分评估的基础上，适时实行基金省级统收统支，建立基金责任分担机制，提高基金互助共济和抗风险能力，确保基金稳健可持续运行。第三部分组织保障，对各地各有关部门职责，部门协同配合，政策宣传解读等方面作出安排。明确各地人民政府承担本地区职工医保基金收支管理主体责任，负责政策执行、参保扩面、待遇支付、经办服务、基金监管、两定管理等工作。

解读机关：青海省医疗保障局

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